| Managing Outpatients with Dyslipidemia in a University Hospital. |
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Ha Jung Choi, Kayoung Lee, Bit Na Kim, Tae Jin Park, Jeong Nyeo Lee |
1Department of Family Medicine, Inje University Medical College, Busan Paik Hospital, Korea. fmlky@ijnc.inje.ac.kr, fmlky@dreamwiz.com
2Department of Laboratory Medicine, Inje University Medical College, Busan Paik Hospital, Korea. |
| 일개 대학병원 외래에서 고지혈증 환자에 대한 의사의 관리 행태 |
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최하정,이가영,김빛나,박태진,이정녀 |
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| Abstract |
Background
: We evaluated physician's management of hypercholesterolemia on the basis of the third Adult Treatment Panel (ATP III) report of the National Cholesterol Education Program.
Methods : The subjects were 85 adult patients. The inclusion criteria were as follows: outpatients with an initial total cholesterol level of ≥200 mg/dL or HDL-cholesterol ＜40 mg/dL from October to November in 2002, and those visiting the clinic at least three times for the 12 weeks after the baseline test. We reviewed the patients' cardiovascular risk factors (age, low and high HDL, hypertension, history of coronary heart disease (CHD), and diabetes) and the use of LDL-lowering drugs using hospital records. Smoking status and family history of premature CHD were obtained from 19 patients out of 36 patients without CHD or diabetes by telephone. On the whole, cardiovascular risk in 68 patients was identified. Among the total, 52 patients responded to telephone interview concerning education of therapeutic lifestyle change (TLC) provided by a physician.
Results : Forty nine (72.1%) of 68 patients were diagnosed as CHD or diabetes. Fifty three (77.9%) showed undesirable LDL that was categorized by the number of cardiovascular risk factors (≥160 mg/dL for patients with risk factor＜2; ≥130 mg/dL for patients with risk factors ≥2; ≥100 mg/dL for patients with CHD or diabetes). In 59.5% of patients with undesirable LDL reported that they did not provide education about TLC and in 40.0% of patients with desirable LDL were provided prescription of LDL-lowering drugs from physicians. Physicians were more likely to prescribe if the patients had more risk factors (P=0.001) and educated patients when they prescribed them (P=0.049). However, physicians did not educate on TLC and did not recheck lipid profile prior to first prescription.
Conclusion : The physicians did not follow the ATP III guideline for management of hypercholesterolemia. Barriers to comply with these guidelines and ways to eliminate barriers should be found. |
| Key Words:
hypercholesterolemia, ATP III guideline, management practice |
| 초록 |
연구배경 : National Cholesterol Education Program의 Adult Treatment Panel III (이하 ATP III)에서 권고하는 고지혈증 치료 지침과 비교하여 의사들이 고지혈증 환자를 관리하는 행태를 조사하였다.
방법 : 일개 대학병원에서 2002년 10∼11월에 걸쳐 혈청 지질 검사를 한 외래환자 중 첫 방문때 실시한 혈청 검사 결과가 총콜레스테롤(TC) ≥200 mg/dL, 또는 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL) ＜40 mg/dL이고, 중성지방(TG)과 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL)을 측정하였으며 초진 이후 12주 동안 3회 이상 방문한 성인 환자 85명이 연구 대상이었다. 의무기록지로 연령, HDL 상태, 고혈압 유무, 관상동맥질환 유무, 당뇨병 유무를 파악하였고, 전화 면접을 통하여 관상동맥질환 또는 당뇨병이 아닌 환자 36명 중 19명 환자에서 흡연력 및 조발성 관상동맥질환 가족력을 얻어 85명 중 68명의 위험요인을 파악할 수 있었다. 85명 환자 중 52명이 의사로부터 고지혈증 관리에 관한 교육을 받았는지에 관한 전화 면접에 응답해 주었다.
결과 : 위험요인을 파악할 수 있었던 68명 중 49명(72.1%)에서 관상동맥질환 또는 당뇨병을 지니고 있었고, 53명(77.9%)은 심혈관질환 위험요인을 기준으로 하였을 때 바람직하지 않은 LDL (심혈관질환의 위험요인이 2개 미만이면 ≥160 mg/dL, 위험요인이 2개 이상이면 ≥130 mg/dL, 관상동맥질환 또는 당뇨병이 있으면 ≥100 mg/dL)을 지니고 있었다. 위험요인을 고려하여 LDL이 바람직하지 않은 환자들 중 59.5%에서 의사로부터 교육을 받지 않았다고 응답한 반면에 LDL이 바람직한 환자들 중 40.0%에게 의사가 지질강하제를 처방하였다. 환자가 지닌 위험요인이 심각할수록 의사가 약물을 처방하는 경향이 있었으며(P=0.001), 환자가 약물을 처방받는 경우에 보다 빈번하게 교육을 받았다고 응답하였다(P=0.049). 그러나 약물을 처방하기 전에 생활양식변화에 관한 교육 및 혈청 지질 검사를 재검사한 경우는 없었다.
결론 : 고지혈증 환자를 관리하는 행태는 ATP III 치료지침서와 차이가 있었다. 고지혈증의 치료 지침서를 이행하는 데 장애가 되는 요인과 여기에 대한 해결방안을 찾아야 할 것이다. |
| 중심 단어:
고지혈증, ATP III 치료지침서, 관리행태 |
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