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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 2000;21(10):1299-1306.
Published online October 1, 2000.
The Accuracy of diabetic mellitus screening test in periodic health examination.
Chung Hwan Kim, Gu Il Kwon, Hae Kyoung Kim, Sun Mi Yoo, Yoo Seock Cheong, Eal Whan Park
일반건강검진에서 당뇨선별검사의 정확성
김충환, 정유석, 유선미, 박일환, 권구일, 김혜경
단국대학교 의과대학 가정의학과교실
Abstract
Background
: Fasting blood sugar and urine glucose are measured as screening tests of diabetes in the workers' periodic health examination. but of the casual glucose is measured and the basis of the cut-off values of screening tests is not clear. Therefore, we investigated the accuracy of screening test of diabetes in periodic health examination.

Methods : One hundred and eighty two men were selected for this study in 1997-1998. They performed a second confirmatory test for diabetes because their initial screening test results showed 'suspicious diabetes'. The gold standard was a fasting blood glucose for the second test. We analyzed the sensitivity and the specificity of each cut-off values of initial fasting blood glucose and urine glucose, and constructed the receiver operator characteristic (ROC) curve.

Results : The correlation coefficient between initial blood glucose and second fasting glucose was 0.562, and that between initial glucose and 2nd post-prandial glucose was 0.551. The false positive rate of initial screening test was 62.1%. When the cut-off value of initial blood glucose was 144.98mg/dl, the sensitivity was 0.79 and the specificity was 0.97. Using the current cut-off value of 121 mg/dl, the sensitivity was 0.11 and the specificity was 1.0. The best cut-off value of urine glucose test was trace on the basis of ROC curve.

Conclusion : The problem of diabetic screening test was high false positive rate and the low correlation coefficient between screening test and the gold standard. It is necessary to control the test condition and to reset cut-off value up, to make the screening test accurate.
초록
연구배경 : 직장 피보험자 건강진단에서는 당뇨병 선별검사를 위해 식전혈당과 요당을 측정하게 되있지만 상시 혈당이 측정되는 경우가 많고, 당뇨병을 의심하여 2차 검진을 시행하는 기준의 근거가 확실하지 않다. 따라서 근로자 일반건강진단에서 시행되는 당뇨 선별검사의 정확도를 확인하고자 한다.

방법 : 1997년 4월부터 1998년 10월까지 1개 대학병원에서 시행한 직장 피보험자 건강진단에서 당뇨의심으로 2차 검진을 받은 남성 182명의 나이, 키, 몸무게, 차 검사의 혈당 및 요당, 2차 검사의 혈당을 조사하였다. 2차 검사의 공복시 혈당을 황금기준으로 1차 검사에서 시행한 혈당 및 요당 검사의 민감도, 특이도를 구하고 ROC 도표(receiver operator characteristic 도표)를 그렸다.

결과 : 1차 혈당과 2차 공복시 혈당의 상관계수는 0.562, 1차 혈당과 2차 식후 2시간 혈당의 상관계수는 0.551이었고 , 1차 검진의 위양성자는 113명(62.1%)이었다. ROC 도표(receiver operator characteristic 도표)를 그려서 알아낸 민감도, 특이도가 가장 높은 cut-off값은 144.95mg/dl을 cut-off 값으로 하면 민감도는 0.79, 특이도는 0.83, 양성 예측도 0.32, 음성 예측도 0.97이었다. 현재의 기준인 121mg/dl을 cut-off 값으로 하면 민감도 0.11, 특이도 1.0, 양성 예측도 1.0, 음성예측도 0.11이었다. 요당의 ROC 도표로 보아 민감도와 특이도를 모두 높일 수 있는 cut-off 값은 trace에 해당하였다.

결론 : 직장 피보험자 건강 진단에서 당뇨병 선별검사의 위양성율이 높았고, 선별검사와 황금기준 간의 상관계수가 낮았다. 따라서 2차 검진에서 당뇨병에 대한 위양성율을 낮추기 위해서는 선별검사 시행 방법을 재조정하거나, 현재의 cut-off 값을 조정해야 한다.


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