| Anti-HBs formation in only anti-HBc positive persons after one injection of hepatitis B vaccine. |
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Joo Yeon Kim, Ji Yeon Jang, Hyun Rim Choi |
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| B 형간염 핵항체 단독 양성자에 있어서 B 형간염 백신 일회 접종에 의한 표면항체의 생성 |
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최현림, 김주연, 장지연 |
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경희대학교의과대학 가정의학교실 |
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| Abstract |
Background
: Korea is an endemic area of viral hepatitis B, and the hepatitis B vaccine has been made and broadly prescibed since last decade. There have been a lof of studies and arguments to select proper indications, injection times, and interval for boaster injections. Among those, there have been arguments that it is better to test not only HBs antigen and anti-HBs, but also anti-HBc is more susceptible to viral hepatitis B and should be vaccinated. Previous studies have shown high rate of anti-HBs formation among only anti-HBc positive persons after three injections of hepatitis B vaccine. In this sutdy, authours selected persons with only anti-HBc positive, vaccinated once to the case group and compared the anti-HBs formation rate and titer ar more than 6 months after vaccination among the case and control groups.
Methods : Among the patients visited Department of Family Medicine in Kyung Hee Medical Center, we selected persons with no history of jaundice, hepatitis, blood transfusion, or heptitis B vaccination with normal AST, ALT and ALP level, and with only anti-HBc positive viral marker. The selected persons were divided by their opinion into case and control group. After then hepatitis B vaccine was injected to the case group and no vaccine was injected to the control group. More than six months later, the rate of anti-HBs formation, the titer of anti-HBs and the liver function test were checked and compared among the two groups.
Results : The anti-HBs formation rate in the case group was 68%(17 of 25 persons), and the rate in the control group was 9.5%(2 of 21 persons). So the former was significantly higher than the latter(P<0.01). Among the case group, the rate of nonresponder was 32%, low responder was 24%, intermediate responder was 28%, and high responder(anamnestic response) was 16%. There were no cases showing the positive conversion of HBsAg, the negative conversion of anti-HBc, or abnormal liver function test.
Conclusion : The persons with only anti-HBc positive viral marker with normal liver function were higher rate of anti-HBs formation in case gorup comparing to the control group after one hepatitis B vaccination, and so, they should be vaccinated with hepatitis B vaccine. The vaccination schedule for this group is to vaccination once and evaluate the titer of anti-HBs. If the anti-HBs titer shows anamnestic response, no more vaccination is needed and if the anti-HBs titer dosen't show anamnestic response, vaccination should be continued as usual schedule. But considering the cost-effectiveness, it would be better to vaccinate three times without the evaluation of anti-HBs titer. |
| 초록 |
연구배경 : B형 간염백신의 효과적인 접종을 위하여 접종할 환자를 선택함에 있어서나, 접종 횟수 및 접종 간격을 결정하는 것에 있어 많은 논란과 연구가 있어 왔다. 최근에는 표면항원, 표면항체, 핵항체를 검사하여 핵항체 단독 양성인 자들은 B형간염에 대한 면역이 저하되어 있어 B형간염 백신을 접종하는 것이 좋다는 견해가 있으며 이들에게 3회 예방접종을 시행한 결과 매우 높은 표면항체 생성율을 보고하고 있다. 핵항체 단독 양성인 사람들에게 1회 예방접종을 하였을 경우와 하지 않을 경우 6개월 이상이 지난 시점에서 이들의 B형 간염 표면항체 생성율을 비롯한 표지자 변천을 비교 검토하고 이들에 대한 백신접종 방법에 대하여 고찰하고자 하였다.
방법 : 1991년 6월부터 1992년 5월까지 경희의료원 가정의학과 외래를 방문한 환자들을 대상으로 이들 중 핵항체 단독 양성이면서 간기능 검사가 정상인 181명을 선택하여 이들을 환자의 동의에 따라 실험군 84명, 대조군 97명을 선정하여 실험군에서는 B형 간염 백신을 1회 접종하고, 대조군에게는 백신 접종을 하지 않았다. 6개월 이상이 지난 시점에서 추적 진료가 가능하였던 실험군 25명과 대조군 21명을 대상으로 B형간염 표지자 검사와 간기능 검사를 다시 시행하여 그 결과를 비교분석하였다.
결과 : B형간염 백신을 1회 접종한 실험군은 68%(17명)에서 표면항체가 생성되어 대조군의 표면항체 생성율 9.5%(2명)보다 유의하게 높았다.(P<0.01). 그러나, 실험군 중 32%가 항체를 형성하지 않았고, 24%가 저항체역가(일차 반응)를, 28%가 중간 반응을, 16%가 고항체역가(기억 반응)를 나타냈었다. 실험군과 대조군에서 한 예도 표면항원이 양전되거나 핵항체가 음전된 경우는 없었으며 간기능의 이상이 온 경우도 없었다.
결론 : 간기능이 정상이면서 B형간염 핵항체 단독 양성인사람은 B형간염 예방접종을 받는 것이 좋을 것으로 생각된다. 구체적인 백신 접종에 대한 저자들의 판단은 간염 백신을 일차 접종한 후 표면 항체의 생성 여부 및 그 역가를 검사하여, 기억반응을 보인 자들에게는 더 이상의 백신을 접종하지 말고, 그렇지 않은 자들에게는 2회의 백신을 추가 접종하는 것이 원칙이라고 생각하나 비용효과면을 고려할 때 백신접종을 추적검사없이 3회 실시하는 것이 좋을 것으로 판단된다. |
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