| A study on comparison of referral content and outcome in out patient department of family medicine according grade. |
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Soo Young Lim, Jin Soo Lee, Sung Hee Yoon, Jung Ho Kwak, Chul Young Bae, Dong Hak Shin |
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| 가정의학과 외래 환자의 타과 의뢰 내용 및 결과에 대한 년차별 비교 |
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신동학, 배철영, 임수영, 이진수, 윤성희, 곽정호 |
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가톨릭의대 가정의학과 |
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| Abstract |
Background
: Knowledge and experience of the family physician who sees patient for the first contact care have an effect on the referral content and outcome. So we carried out this study to determine the relationship between the knowledge and experience of the physician and the referral content and outcome by comparing the physician according to grade.
Methods : We select March, May, September and December according to the seasons in order to stand for one year, from June 1991 to May 1992. We review the medical record of the 449 patients who visited our OPD of family medicine then referred to other specialties.
Results : Total referral rate was 3.7%. Compared referral rate according to grade, 3rd-year residents had lower referral rate than 2nd-year residents and staff has lower referral rate than residents.(P<0.05, P<0.001 respectively) The most common reason for referral was for diagnosis and treatment(29.4%), and then for treatment(24.1%), request by the patient(23.6%). The most frequently referred specialty was Internal Medicine(33.5%), and then Orthopedis, neurology. There was a trend to increase the treatment rate and relationship between the referral and minor problem by rising the grade of the physician.(P<0.001, P<0.01 respectively)
Agreement rate of diagnosis before and after referral was 63.3%. There was no significant difference according to grades. In the outcome of referral, no follow-up patient was most common(43.9%), and then improved(31.2%), admitted(18.9%).
Conclusion : There were significant differences according to grade in the treatment rate, relationship between referral and main problem before referral. But there were no significant differences in the reasons for referral, referred specialties, agreement rate of diagnosis before and after referral. In the referral rate, there were significant differences between 2nd-year residents and 3rd-year residents, and between residents and staff. Many biases may be in the study of the referral, so the study to minimize these biases is needed. |
| 초록 |
연구배경 : 환자를 일차적으로 진료하게 되는 의사의 지식과 경험이 의뢰 내용 및 결과에 많은 영향을 미칠 수 있다. 이에 본원의 가정의학과 외래 환자 진료를 담당하는 수련의들과 전문의를 년차별로 비교함으로써 의사의 지식 및 경험과 환자 의뢰 내용 및 결과에 있어서 상관관계를 파악해 보고자 하였다.
방법 : 1991년 6월부터 1992년 5월까지 1년간 본원 가정의학과 외래를 방문한 환자를 대표하기위해 계절별로 3월, 6월, 9월, 12월을 선택하여 4개월간 본원 가정의학과 외래를 방문하였다가 타과로 의뢰된 환자 449명을 대상으로 의뢰한 의사를 년차별로 나누어 조사하였다.
결과 : 전체적인 의뢰율은 3.7%였고 수련의를 년차별로 비교하였을 때 2년차(5.4%)와 3년차(4.1%)간에만 유의한 차이가 있었고(P<0.05), 수련의(4.7%)와 전문의(2.1%)를 비교하였을 때 전문의에서 의뢰율이 유의하게 낮았다(P<0.001). 의뢰 이유로는 전체적으로 진단과 치료를 위하여(29.4%)가 가장 많았고, 치료를 위하여(24.1%), 환자나 보호자가 원해서(23.6%)순으로 많았다. 의뢰과는 전체적으로 내과가 33.5%로 가장 많았고, 정형외과(13.9%), 신경과(12.9%)순이었다. 년차가 높아 질수록 의뢰전에 환자를 치료한 경우가 많았고(P<0.001), 주된 문제보다는 거기에 따르는 부수적인 문제로 의뢰하는 경우가 많았다(P<0.01) 의뢰 전후에 진단이 일치되는 경우는 전체적으로 63.3%였고, 년차별로는 유의한 차이가 없었으며, 의뢰후 결과에서는 추적검사에서 누락된 환자가 43.9%로 가장 많았고, 호전된 경우가 31.2%, 입원한 경우가 18.7% 순이었다.
결론 : 의뢰전 환자의 치료유무과 주된 문제와 의뢰의 관계 유무에서는 년차별로 유의한 차이가 있었으나, 의뢰이유, 의뢰과, 의뢰전후의 진단 일치 여부에서는 년차별 유의한 차이가 없었고, 의뢰율은 전문의와 수련의간에 유의한 차이가 있었다. 의뢰에 관한 연구에는 편견이 개입될 가능성이 많으므로 향후 이 편견을 최소화 할 수 있는 연구가 필요하다고 생각된다. |
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