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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1995;16(1):16-30.
Published online January 1, 1995.
A study on the fuctions of a tertiary medical care institute.
Myung Ho Hong, Kyung Hwan Cho, Young Kyu Park, Tai Ho Lee, Bum Lee, Yun Sun Choi
3차 의료기관으로서 모 대학 병원의 역할 연구
홍명호, 조경환, 박영규, 이태호, 이범, 최윤선
서울의대 교수
Abstract
Background
: In Korea, tertiary medical care almost totally provided by the university hospitals, which makes the university hospital acting as community-health care centers only. Moreover, the tertiary care hospitals became difficult to performer but also differentiation of specialty in the care are restricted by overloaded patient care in the tertiary care hospital. The purpose of this study is to analyse the functions of tertiary care hospital within the health care delivery system in order to check it university hospital plays its role properly as it should be.

Methods : The authors have selected the patients visited, the doctors trained as residents, the medical students, and the jouranls reported in Guro hospital from Sep. 1983 to Feb. 1992, which were analyzed into the aspects of the care, medical research, medical education and community support. We identified the numbers of the patients and their adresses, disease entities of the patients as the ICD-9 three-digit categories and found out the physician's offices who trained in Guro hospital.

Results : The total number of the patient are 1,548,188 persons(inpatient care) and 2,687,330 persons(outpatient care). The internal medicine is the most. (In patients ; 16.15%, out patient ; 23.16%) The frequency of the disease for 10 years is as follows in descending sequence ; unspecified anemia, essential hypertension, organism unspecified pneumonia, enterocolitis, anemia by complicating pregnancy and childbirth, adult-onset type diabetes mellitus, hypertrophy of tonsils and adenoids, unspecified fetal distress, Caesarean delivery, liver cirrhosis. The number of the papers reported in the each department are 1,407 cases(clinical review 96.0%, experimental reports 4.0%). The number of educated medical students is 1.139 and trained residents are 144 persons. In 144 trained doctors, approximately 28.5% worked in tertiary care hospitals and the remainders are belonged to the primary and secondary health care facilities.

Conclusion : Although the Korea University Guro hospital has been doing well as a tertiary care hospital in the care of the patients, there are many problems in the aspects of the research, medical education and patient care yet.
초록
연구배경 : 우리나라에서 3차 진료는 주로 대학병원이 담당하고 있으며 환자의 3차 의료기관편증에 따라 자문과 의뢰, 진료의 전문화 등의 역할 수행이 어려워지고 있다. 따라서 본 연구서는 대학병원이 가져야 할 교육, 년구, 진료 및 지역 사회 봉사 기능을 고려대학교 구로 병원을 대상으로 검증을 시행하고자 한다.

방법 : 1983년부터 1992년까지 내원한 환자들을 분석하였으며 진단명은 국제질병분류에 의하여 분석하였고 전공의 수련을 받았던 의사들을 개원 위치별로 분류하였다. 또한 임상실습에 참가했던 의과대학생, 의료진이 저술한 논문을 분석하여 교육, 연구, 진료, 지역사회 봉사의 측면에서 비교 분석하였다.

결과 : 의과 대학생의 실습 교육은 총 1,139명이 참여하였고, 전문의는 144명이 배출되었다. 이중 3차의료기관 종사자가 25.0%였고 나머지는 1차 및 2차의료기관에 종사하고 있었고 개원의는 28.5%였다. 논문은 총 1,407편으로 이중 임상 논문이 96.0%였고 실험 논문은 4.0%였다. 진료건수는 입원 환자가 연인원 1,548,188명, 외래 환자는 연인원 2,687,330명이었으며, 내과가 각각 16.15%, 23.16% 가장 많았다. 질병의 빈도는 비특이성 빈혈, 본태성 고혈압, 폐렴, 장염, 분만 및 임신에 관련된 산모 빈혈, 당뇨병, 편도 및 아데노이드 비대증, 태아곤란증, 제왕절개분만, 간경변증의 순이었다.

결론 : 3차 의료기관으로서 진료 기능은 성실히 이행하고 있으나 질병 구조는 3차 병원에 적합치 않은 측면이 있으며 의학 연구에서는 대학병원이라는 특성을 살리지 못하고 단순 임상위주의 논문이 많았다. 교육적 측면에서도 충실한 일차 진료 의사의 양성이 불가능한 것으로 보여지며 전공의 교육도 세부전문의 위주의 교육이었다. 이와함께 지역 사회 봉사라는 과제에도 지역사회의료센터라는 기능을 제외하고는 지역사회 주민에 대한 교육이 부족했고 본 병원에서 수련을 받은 의사들의 지역사회내 개원도 부족했다.


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