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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1997;18(4):377-384.
Published online April 1, 1997.
Blood pressure difference between reception room and consultation room in outpatients of family medicine.
Jung Kwon Lee, Hoon Ki Park, Ki Yong Sim
가정의학과 외래환자의 접수창구와 진료실에서 측정한 혈압의 차이
이정권, 박훈기, 심기용
한양대학교 의과대학 가정의학교실
Abstract
Background
: Blood pressures measured by a nurse at reception room as a part of routine physical examination are often used as a indicator of medical care. Blood pressure at reception room and consultation room are, however, often different to each other and these differences are caused by various factors including difference of white coat effect by nurse and doctor. Thus, this study was performed in order to know whether blood pressure difference really exit, and its associated factors.

Methods : Two hundred ninety one patients who visited to one university hospital family practice were enrolled in this study. Blood pressure and pulse rate at reception room and consultation room, waiting time, time interval between reception and consultation, smoking status, and intake of coffee and food were collected. Nine patients were excluded, because blood pressure either at reception room or at consulation room was not recorded. This study was performed by one nurse and two doctors. They defined the guideline for method of blood pressure measurement before the study, and used the same kind of indirect cuff sphygmomanometer.

Results : Two hundred eighty two patients were analyzed. The number of men was one hundred twenty five. Systolic blood pressure at consultation room was higher than that at reception room by 1.6±11.9mmHg(P<0.05). Sixty five cases(65%) in systolic blood pressure and 111 cases(40%) in diastolic blood pressure showed blood pressure differences more than 5mmHg. The group with systolic blood pressure difference between reception room and consultation room(Δ SBP) in more than 5mmHg is more likely to be hypertensive than the group with ΔSBP in less than 5mmHg(P<0.01). More female patients(66%) and hypertensive patients(59%) were belong to the group whose systolic blood pressure at consultation room were 5mmHg higher than at reception room(P<0.01). Twenty four patients(30%) of the group whose systolic blood pressure at reception room were 5mmHg higher than at consultation room had cigarette smoking within 1 hour, and this ratio was significantly higher than the other groups whose systolic blood pressure difference was less than 5mmHg or systolic blood pressure at consultation room were 5mmHg higher than at reception room(P<0.01). There was relatively good concordance room were 5mmHg higher than at reception room(P<0.01). There was relatively good concordance in classifying hypertension and normal blood pressure according to measurement site(Overall kappa ; 0.747, P<0.01).

Conclusion : Many patients showed blood pressure differences more than 5mmHg between reception room and consultation room. Systolic blood pressure at consultation room was higher than that at reception room, and there was relatively good concordance in classifying hypertension and normal blood pressure according to measurement site, but the adverse effect by misclassification should not be neglected. The importance as well as the limitation of blood pressure measurement at reception room should be considered in screening and treating hypertensive patient. Every time when blood pressure is taken, physicians should keep in mind to consider patient's factors which may influence blood pressure level.
초록
연구배경 : 일반적으로 외래로 환자가 방문할 경우 대부분 일상 검진의 일환으로 접수창구에서 혈압을 측정하며, 현실적으로 접수창구에서 측정한 혈압을 그대로 진료에 반영하는 경우가 많다. 이때 접수창구와 진료실에서 측정한 혈압이 차이를 보이는 경우가 있으며, 이런 차이는 간호사와 의사가 측정할 때의 백의 효과(white coat effect)의 차이를 포함한 다양한 요인이 작용할 수 있다. 접수창구 혈압과 진료실 혈압의 차이의 정도와 그 원인을 밝히기 위해 본 연구를 시행하였다.

방법 : 한 대학병원 가정의학과 외래를 방문한 외래환자 291명을 대상으로 접수창구와 진료실에서 측정한 혈압과 맥박수, 외래접수 후 대기시간, 접수창구와 진료실에서 혈압 측정시간, 그리고 흡연, 커피, 음식섭취 유무 등을 조사하였다. 291명의 자료를 분석하였다. 이 연구에는 간호사 1명과 의사 2명이 참여하였으며 이들은 연구 이전에 혈압 측정방법에 대한 기준을 통일하였으며 같은 종류의 indirect cuff sphygmomanometer를 이용하였다.

결과 : 총 282명의 환자가 연구에 참여하였으며, 남자가 125명이었다. 접수창구와 진료실의 수축기 혈압의 차이(이하 △SBP)는 -1.6±11.9mmHg으로 진료실에서 높게 측정되었다(P<0.05).접수창구와 진료실의 측정 혈압치가 5mmHg이상 차이를 보이는 경우가 수축기 혈압의 경우 184명(65%)이었고, 이완기 혈압의 경우 111명(40%)이었다. △SBP가 5mmHg이상 차이가 나는 그룹이 5mmHg미만의 차이를 보이는 그룹보다 고혈압에 속하는 비율이 높았다(P<0.01). 수축기 혈압이 진료실에서 5mmHg이상 높게 측정된 군에서 다른 두 군에 비해 여성이 69명(66%)으로 더 많았고 (P<0.01), 진료실 혈압이 고혈압에 속하는 비율(59%)이 높았다(P<0.01). 접수창구에서 5mmHg이상 높게 측정된 군이 접수창구 혈압측정 1시간 이내에 담배를 피운 사람이 24명(30%)으로 다른 두 군에 비해서 높았다(P<0.01). 접수창구와 진료실에서의 고혈압과 정상혈압의 분류에 있어서는 서로가 비교적 높은 일치도를 보였다(Overall kappa ;0.747, P<0.001).

결론 : 많은 환자들에서 진찰실과 접수창구의 혈압차이가 5mmHg이상 보였으며 수축기 혈압이 접수창구에 비해 진료실에서 의미있게 높았으나, 고혈압과 정상혈압을 분류하는데는 진료실과 접수창구 사이에 높은 일치도를 보였으나, 고혈압과 정상혈압을 분류하는데는 진료실과 접수창구 사이에 높은 일치도를 보였다. 그러나 오분류에 다른 부작용을 간과해서는 안될 것이다. 접수창구의 혈압측정을 통한 고혈압 선별 검사의 중요성과 한계점을 인식하고 측정혈압치에 영향을 미칠 수 있는 환자측 요인들을 새겨야 할 것이다.
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