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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1992;13(7):565-573.
Published online July 1, 1992.
Clinical predictors of positive computed tomographic scan in headtrauma patient.
Soo Young Kim, Dong Bae Sin, Dong Soo Lee, Ji Ho Choi, Tai Woo Yoo, Bong Yul Huh
두부손상환자의 뇌 컴퓨터 단층촬영 양성소견에 대한 임상적 예측인자
유태우, 허봉렬, 김수영, 신동배, 이동수, 최지호
서울대학교병원 가정의학과
Abstract
Background
: Bacause head trauma patients can have serious sequelae, head trauma patients should be evaluated quickly by sensitive and specific diagnostic tools. For this reason, the use of brain computed tomographic(CT) scan is increasing. But unnecessary brain CT scans can reasult in increased medical cost and loss of critical time for managment of other fatal injuries. Therefore certain criteria for requesting brain CT scan is needed. This prospective study was attempted to see if the positive brain CT scan can be predicted by the patient's clinical features and, if so, to develop indications for brain CT scan use in Korea.

Methods : The data were collected from 130 subjects who were treated in the emergency room for head trauma and received brain CT scan. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive vlaues were calculated the association between each clinical feature and positive CT scan was tested by X²-test and forward stepwise logistic regression. The score system was developed using likelihood ratio, and the cut-off point was estimated in Receiver Operating Characteristic(ROC) curve between sensitivity and false-positive rate.

Results : The percent total of positive CT scan was 30% and the classification of head injuries were Subdural Hematoma(SDH), Epidural Hematoma(EDH), Intracranial Hemorrhage(ICH), Brain contusion, Subarachnoid Hemorrhage(SAH), and traumatic infarction in order of decreasing freaquency. There were significant statistical associations between positive CT scan and loss of consciousness more than 5 minutes, Glasgow coma scale, skull fracture by forward stepwise logistic regression. The cut-off point in this scoring system using likelihood ratio was 12.

Conclusion : The positive CT scan can be predicted by the patient's clinical features in most of cases and the scoring system may help the predictability.
초록
연구배경 : 두부손상 환자에 있어 두부손상의 정도와 상태를 가능한한 빨리 파악하는 것이 환자의 예후를 향상시키는데 중요하고 그러한 이유로 뇌전산화단층촬영의 이용이 증가하고 있다. 그러나 필요없는 뇌전산화단층촬영은 국민 의료비상승과 필요없는 시간의 낭비라는 측면에서 나쁜 영향을 미칠수 있으므로 정확한 적응증을 정하는 것이 중요하다고 할 수 있다.

방법 : 1992년 3월부터 1992년 8월까지 한 종합병원 응급실에 두부손상을 주소로 찾아와 뇌전산화단층촬영을 시행한 환자를 대상으로 이들에게 두통, 구토, 오심, 의식손실, 음주여부, 의식장애, 국소적 신경학적 장애, 동공변화, 두필열상, 두부골절 등을 조사하여 각각의 임상상이 실제적인 뇌전산화단층촬영의 양성소견과 어떠한 연관성이 있는지를 조사하였다.

결과 : 전체 대상군은 130명이었고 이들중 남자가 78%, 여자가 28%이었다. 이들중 CT 양성소견자는 40명으로 전체의 30%였으며, 그 빈도는 경막하출혈, 경막외출혈, 뇌좌상, 뇌실질내출혈, 지주막하출혈, 손상성 뇌경색, 뇌부종 등의 순서였다. 뇌전산화단층촬영 양성소견에 대해 두통, 의식손실, 5분이상의 의식소실 등의 예민도가 높았으며, 동공변화 국소적 신경학적장애, Glasgow coma scale, 두피열상, 두부골절 등의 민감도가 높았다. 양성 예측도는 국소적 신경학 적결손이 높았고 음성 예측도는 두통, 오심, 구토, 의식손실, 음주, Glasgow coma scale, 두부골절 등이 높았다. 그리고 logistic regression을 통해 연관성을 분석해 보았을 때 5분이상의 의식손실, glasgow coma scale, 두부골절만이 의미있었다. likelihood ratio를 이용해서 뇌전산화단층촬영의 양성소견에 대한 점수화를 시도하였고 그 점수에 따른 Receiver Operational Characteristic(ROC) curve를 구해보았을 때 12점이 cut-off point로 나왔다.

결론 : 두부손상시 뇌전산화단층촬영의 양성소견은 전체 임상상에 대한 세밀한 관찰에 의하여 대부분 예측할 수 있고 점수화는 그러한 관찰에 도움을 줄 수 있을 것이다.
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