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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 2007;28(9):690-697.
Published online September 10, 2007.
Cardio-thoracic Ratio (CTR) for Detection of Left Ventricular Hypertrophy (LVH) in Elderly People.
Sung Hoon Kim, Yun Jeong Shin, Hee Suk Kang, Hai Gyung Yoon, Mi Kyeong Oh, Sang Sig Cheong
1Department of Family Medicine, Gangneung Asan Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Gangneung, Korea. omk@gnah.co.kr
2Department of Cardiology, Gangneung Asan Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Gangneung, Korea.
노인에서 좌심실 비대 진단을 위한 심흉곽비(Cardio-thoracic Ratio)
Left ventricular hypertrophy (LVH) is closely related with a high death rate, rhythmia, ischemic heart disease, stroke and sudden death. It is known that the prognosis becomes better as LVH regresses. Therefore, it is important to diagnose it correctly with ease in primary care. The authors evaluated the most standard cardio-thoracic ratio (CTR) with respect to LVH oriented towards elderly people whose body habitus changed over time as they had become older, and evaluated the factors which affect the rate of diagnosis including sensitivity and specificity. Methods: A total of 231 subjects over 60 years of age who visited a general hospital health promotion center from March 1997 to August 2003, underwent echocardiography and identified not to have heart disease were selected. LV (left vetricular) mass was measured through echocardiography. LV mass was divided by 2.7 times of height (m) by Deveruex's method, and 49.1 g/m2.7 for men and 46.7 g/m2.7 for women were set to be standards of LVH. CTR was obtained by dividing the maximum transverse diameter of the heart by maximum transverse diameter of thorax on chest PA. Results: CTR was observed on the basis of 0.45, 0.5, 0.55, and the agreement was highest of 0.5 for men and 0.45 for women. However, considering the sensitivity, the specificity, and the positive predictive value, it was thought to be most proper to be set at 0.5 was be standard for both men and women. When diagnosing LVH through chest PA, if 0.5 was set to be standard, false positive become high in women, false negative became high as height increased, and false negative became high as body mass index (BMI) increased. The smoking group showed higher false negative compared to the non- smoking group, and the false negative was higher as the level of hemoglobin increased. Conclusion: When diagnosing LVH through CTR in elderly people, it was appropriate to set 0.5 as a standard, but it is necessary to consider sex, body habitus, BMI, smoking and the level of hemoglobin. (J Korean Acad Fam Med 2007;28:690-697)
Key Words: left ventricular hypertrophy, cardio-thoracic ratio, elderly people, echocardiography, sensitivity, specificity
연구배경: 좌심실비대는 사망률 및 부정맥, 허혈성 심장질환, 뇌졸중, 급사 등과 밀접한 관계가 있으며 좌심실비대가 호전됨에 따라 예후가 좋아지는 것으로 알려져 있다. 따라서 일차 진료에서 좌심실 비대를 쉽고 정확하게 진단하는 것이 매우 중요하다. 이에 저자 등은 나이가 듦에 따라 체형이 달라진 노인들을 대상으로 좌심실 비대의 기준으로 가장 적절한 심흉곽비를 구하고 민감도 및 특이도를 포함한 진단율에 미치는 인자를 알아보고자 하였다. 방법: 1997년 3월부터 2003년 8월까지 일개종합병원 종합건진센터에서 방문하여 심장초음파검사를 받았던 60세 이상 노인에서 심장질환이 없는 사람 231명을 대상으로 하였다. 좌심실 질량은 심장초음파검사를 통해 측정하였으며, Deveruex의 방법으로 좌심실질량을 키(m)의 2.7배로 나눈 다음, 그 값(좌심실질량지수)이 남자 49.1 g/m2.7 이상, 여자 46.7 g/m2.7 이상을 좌심실비대의 기준으로 삼았다. 심흉곽비는 단순 흉부 후전위(chest PA)촬영에서 심장의 최대 횡내경을 흉곽의 최대 횡내경으로 나누어 값으로 구하였다. 결과: 심흉곽비를 0.45, 0.5, 0.55를 기준으로 살펴보았으며 진단일치율은 남자는 0.5, 여자는 0.45가 가장 높았으나 민감도와 특이도, 양성 예측도를 고려하여 보았을 때 남녀 모두 0.5를 기준으로 삼는 것이 가장 좋았다. 단순 흉부 후전위 촬영으로 좌심실비대를 진단할 때 심흉곽비를 0.5로 기준으로 하면 여자는 위양성률이 높았고, 키가 클수록 위음성률이 높았으며, 체질량지수(BMI)가 증가할수록 위음성률이 높았다. 또한 흡연을 하였던 경우는 비흡연군에 비해 위음성률이 높았고 혈색소가 높을수록 위음성률이 높았다. 결론: 노인에서 심흉곽비로 좌심실비대를 진단할 때는 기존의 기준치와 같게 0.5으로 정하는 것이 적절하였다. 또한 성별 및 체형, 비만도, 흡연유무, 혈색소의 정도를 고려하여 판단하여야 할 것으로 생각한다.
중심 단어: 좌심실 비대, 심흉곽비, 노인, 심초음파, 민감도, 특이도
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