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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1995;16(9):637-645.
Published online September 1, 1995.
Bang Bu Youn, Kyung Hee Cho, Hwang Kee Lee, Chong Hwa Kim, Ki Seok Hong, Young Il Kim
내시경적 박리생검법 ( Strip biopsy ) 을 이용한 위점막하 종양의 진단 (Original articles : Diagnosis of gastric submucosal tumors by strip biopsy)
윤방부, 조경희, 이황기, 김종화, 홍기석, 김용일
울산대학교의과대학 서울중앙병원 가정의학교실 서울중앙병원 운동의학센터
Abstract
Background
: Specimens obtained by means of a endoscopic bite biopsy are too small and superficial to arrive at a correct histological diagnosis of gastric submucosal tumors. However, Strip biopsy which was devised and developed to obtain larger and deeper specimens of gastric mucosa has made it possible to diagnose and resect submucosal tumors.

Methods : Strip biopsy was done in 26 patients with submucosal tumor lesions who visited Seoul Medical hospital from January in 1992 to August in 1994, and clinical characters including histopathology were evaluated.

Results : Mean age of patients was 47.5 years old. The sex ratio of the male to female was 1:1.17, The removed gastric lesions were mostly from 1.0cm to 1.9cm in size(38.5%), and the biggest lesions was 4cm in size. According to Yamada type, type I was most common(46.2%). The most common location of lesions was gastric antrum 12(46.2%). The common clinical symptoms were epigastric pain(46.2%), epigastric discomfort(26.9%), nausea and anorexia(26.9%), and indigestion(23.1%), These were non-specific symptoms, compared with other gastric lesions. Histopathologic examinations revealed that the leiomyoma was most common(26.9%), and the remainders was heterotopic pancreas(7.7%), gastritis cystica profunda(3.8%), telangiectatic blood vessels in submucosa(3.8%), benign stromal nodule(3.8%), severe edematous & fat cell at submucosa(3.8%), hypertropy of muscularis mucosa(3.8%), microretention cyst(3.8%), and as only mucosal lesion, fundic gland hyperplasia(19.2%), chronic gastritis(15.4%), tubular adenoma(3.8%) and adenocarcinoma(3.8%). Bleeding from the artificial ulcer was developed in Two cases and these patients could be treated endoscopically. But, there was one case with gastric perforation which tumor was 4cm in size.

Conclusion : Strip biopsy, by which large and deep specimens can be obtained, is a useful procedure for the purpose of diagnosing gastric submucosal tumors. But, it is considered that 4cm sized tumor demands partial resection for complication, gastric perforation.
초록
연구배경 : 위점막하 종양에 있어서 내시경적 겸자생검법으로는 생검절편이 너무 작을 뿐만 아니라 위점막하층 조직절제가 불가능하여 병리조직학적 진단이 매우 어렵지만, 최근에는 박리생검법이 발전되어 진단과 병변절제도 가능해졌다. 저자 등은 내시경상 위점막하 종양 소견을 보이는 병변을 박리생검하여 병리조직학적 진단과 임상상에 대해 살펴보았다.

방법 : 1992년 1월부터 1994년 8월까지 서울 내과병원 외래를 방문하여 내시경 검사상 위점막하 종양이 발견된 환자 중 26명(남 12, 여 14)을 대상으로 종양점막 주위에 국소 주사침을 찔러 생리식염수를 주입하여 병변부위가 용종모양(YamadaⅡ-Ⅲ)으로 부풀어 오르면 올가미(Snare device)를 이용하여 고주파 전류를 흘려 보내는 방법으로 박리생검법을 시행하거나, 혹은 단독박리생검법으로 시행하여 수거된 절제표본을 이용, 병리조직학적 검사를 시행하였다.

결과 : 대상 환자들의 남녀비는 1:1.17이었으며 평균 연령은 47.54세이었다. 박리생검된 위점막하 종양의 크기는 1.0cm에서 2.0cm미만(38.5%)이 가장 많았으며 가장 큰것은 3-4cm 정도였다. 발생부위는 위유문부(46.2%)가 가장 많았으며, 환자들의 임상증상으로는 상복부 동통(46.2%)이 가장 흔하였으며, 상복부 불쾌감(26.9%), 오심과 식욕부진(26.9%), 소화불량(23.1%), 공복통(15.4%), 식후 상복부 불쾌감(11.5%), 무증상(7.7%)순이었으나, 이들은 위점막하 종양에 의한 것으로만은 볼 수 없었다. 절제표본의 병리조직학적 소견은 평활근종이 26예중 7예로 가장 많았고, 이소성 췌장이 2예, 나머지는 가 1예씩 gastritis cystica profunda, benign stromal nodule, 점막하 모세혈관확장, 점막근 비대, 점막하중증 부종 및 지방세포 침윤, 소정체낭종등을 보였으며 위기저선 과형성이 5예, 만성 위염이 4예, 선암, 관상선종 등이 각 1예씩이었다. 합병증으로는 출혈이 2예, 위 천공이 4cm크기 종양에서 1회 발생하였다.

결론 : 내시경적 박리생검법은 점막하층 조직 절제가 가능하여 위점막하 병변을 진단할 수 있는 방법으로 생각된다. 그러나, 합병증으로 출혈을 보인 예는 간단한 내시경적 처치로 치료되었으나, 위천공 등의 부작용이 있어 4cm이상의 병변에서는 부분 절제 정도가 요할 것으로 여겨진다.
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