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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 2003;24(7):648-652.
Published online July 10, 2003.
The Clinical Significance of Increased Prostate Specific Antigen Concentration in Routine Check-Up.
Jae Hyung Park, Pum Hee Choi, Hyun Joo Chung, Jung Cheon Son, Bom Taeck Kim, Sat Byul Park
Department of Family Practice and Community Health, Ajou University Hospital.
건강검진에서 증가된 전립선특이항원(PSA)의 임상적 의의
박재형,최범희,정현주,손중천,김범택,박샛별
아주대학교 의과대학 가정의학교실
Abstract
Background
: As prostate cancer in men is increasing in Korea, the need for early detection by mass screening has become an important issue. Screening tests for early detection of prostate cancer are digital rectal examination, transrectal ultrasonography (TRUS) and prostate specific antigen (PSA) test. PSA test has been mainly used for prostate cancer screening in health promotion centers. However, PSA has a high sensitivity but low specificity. Therefore, PSA concentration can be increased not only in prostate cancer, but also in several benign prostate diseases such as benign prostate hyperplasia (BPH), prostatitis, and prostate ischemia. Also, PSA concentration can increase in the elderly. Therefore, we investigated the results of follow-up PSA tests, in the cases of increased PSA concentration on screening.

Methods : In 538 cases, the PSA concentration were increased over 2.5 ng/ml among total 17,302 males checked up on screening test at Ajou University Hospital from January 1999 to December 2001. Two hundred and four cases followed up with TRUS or prostate biopsy were chosen. We investigated 89 cases who performed follow- up PSA test. On the basis of the results of biopsy or TRUS, the subjects were classified into non-disease group, benign prostate disease group and prostate cancer group (possible or confirmed prostate cancer group).

Results : The mean age of non-disease group was 35.5 5.9 years, which was significantly lower than that of benign prostate disease group and prostate cancer group (P<0.05). Compared to the mean age of prostate cancer group (60.6 10.4 years) and non-prostate cancer group (53.1 12.3 years), prostate cancer group was significantly older than non prostate cancer group (P=0.005). When the lower limit of age was set to 40 years (mean-2SD), confirmed prostate cancer group was significantly older than other groups (p<0.001). The PSA concentration of confirmed prostate cancer group (11.33 7.58 ng/ml) was significantly higher than that of non-prostate disease group (4.35 2.22 ng/ml) and possible prostate cancer group (4.44 2.29 ng/ml) (P<0.05). The follow-up PSA level of confirmed prostate cancer group (10.13 6.13 ng/ml) was significantly higher than that of non-prostate disease group (2.55 0.97 ng/ml), BPH group (4.33 3.80 ng/ml), prostatitis group (3.61 2.17 ng/ml), prostate cyst group (3.00 1.86 ng/ml) and possible prostate cancer group (3.81 2.82 ng/ml) (P<0.05).

Conclusion : It is recommended that screening test for prostate cancer be performed after the age of 40. While follow-up PSA test is needed when the PSA is increased up to less than 10 ng/ml, prostate biopsy may be desired in the PSA value of 10.0 ng/ml or greater.
Key Words: prostate specific antigen, prostate cancer, screening test
초록
연구배경 : 우리나라에서 전립선 암의 발생이 점차 증가하고 있는 양상을 보이고 있어, 정상 성인을 대상으로 한 집단검진에서 전립선 암을 조기 진단하는 것에 관심이 높아지고 있다. 현재 전립선 암의 조기진단을 위한 선별검사로는 직장수지검사, 경직장초음파검사, 전립선특이항원(PSA)검사 등이 있으나 집단검진을 시행하는 건강증진센터의 경우 선별검사로 PSA검사가 주로 이용되고 있다. 그러나 이러한 검사는 민감도에 비해 특이도가 높지 않으며, 특히 PSA의 경우 전립선 암 이외에도 전립선 비대증, 전립선염, 전립선 허혈 등 양성질환에서도 증가할 수 있고 연령에 따라 농도가 증가하는 것이 밝혀져 있다. 따라서 건강증진센터에서 선별검사로 시행한 PSA검사 결과 그 농도가 증가되어 있는 경우에 있어서 추적검사 결과를 알아보고자 하였다.

방법 : 1999년 1월 1일부터 2001년 12월 31일까지 아주대학병원 건강증진센터를 방문하여 건강검진을 받은 전체 17,302명의 성인 남성에서 PSA농도가 정상 참고치 2.5 ng/ml 이상으로 증가된 사람은 538명이었고 이중 경직장초음파검사 혹은 전립선조직검사를 시행하여 전립선질환 여부가 확인된 204명을 대상으로 하였으며, 이들의 의무기록지를 조사하여 1년 이내에 PSA 추적검사를 시행한 89명에 대해서는 그 변화에 대해 조사하였다. 대상자는 전립선조직검사 결과와 경직장 초음파 검사 결과를 토대로 전립선 비질환군, 양성 전립선질환군, 전립선암군으로 분류하였다.

결과 : 최초의 PSA 선별검사 결과 대상자 중 전립선 비질환군의 연령(mean SD)이 35.5 5.9세로 전립선비대증 55.7 11.5세, 전립선염 51.5 12.7세, 전립선낭종 50.4 11.9세, 암 의심군 60.6 10.5세, 암 확진군 60.6 10.9세에 비해 유의하게 낮았다(P<0.05). 전립선암군과 암 이외의 군으로 구분하여 평균연령을 비교했을 때, 전립선암군이 60.6 10.4세로 암 이외의 군 53.1 12.3세에 비해 유의하게 높았다(P=0.005). 그리고 전립선암군의 연령 하한선을 40세(평균-2SD)로 정할 경우 전립선암군에서 암 이외의 군에 비해 유의한 차이가 있었다(P<0.001). 최초 선별검사의 PSA농도는 전립선암 확진군이 11.33 7.58 ng/ml로 전립선 비질환군 4.35 2.22 ng/ml에 비해 유의하게 높았다(P<0.05). 추적검사 시 모든 군에서 PSA농도가 감소하였으며, 전립선암 확진군 10.13 6.13 ng/ml로 전립선비질환군 2.55 0.97 ng/ml, 전립선비대증 4.33 3.80 ng/ml, 전립선염 3.61 2.17 ng/ml, 전립선낭종 3.00 1.86 ng/ml, 전립선암 의심군 3.81 2.82 ng/ml에 비해 유의하게 높았다(P<0.05).

결론 : 건강검진에서 전립선암의 선별검사는 40세 이후에 시행하는 것이 바람직하며, 선별검사 시 PSA <10 ng/ml인 경우 추적검사가 필요하고, PSA ≥10 ng/ml일 경우에는 조직생검을 시행하는 것이 바람직할 것으로 생각한다.
중심 단어: 전립선특이항원, 전립선암, 선별검사
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