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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 2002;23(9):1141-1147.
Published online September 10, 2002.
A Case of Nonthyroidal Illness Syndrome in a Patient with Severe Liver Cirrhosis with Difficult Differential Diagnosis from Central Hypothyroidism.
Sang Yeoup Lee, Yun Jin Kim
Department of Family Medicine, College of Medicine, Pusan National University, Korea. saylee@pusan.ac.kr
초록

연구배경 : 비갑상선 질환 증후군은 갑상선 질환 이외의 여러 가지 질환, 손상 혹은 약물 등과 관련되어 갑상선 기능 검사에 이상을 보이는 상태이다. 이 중 triiodothyronine (이하 T3)이나 thyroxine (이하 T4)가 감소되는 형태는 흔하지만, 갑상선 자극 호르몬(이하 thyroid stimulating hormone, 이하 TSH)까지 감소되는 형태는 드물고 특히 간경변증 환자에서는 보고된 바가 없다. 저자 등은 후자에 속하는 형태의 비갑상선 질환 증후군이 동반되어 중추성 갑상선기능 저하증과의 감별이 필요하였던 간경변증 환자를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

증례 : 간경변증을 주소로 입원하여 치료받던 39세 여자 환자의 신체 검사 소견 중 함몰 부종이 비함몰 부종으로 바뀌어, 갑상선 기능 검사를 시행한 결과 T3, free T4 (이하 FT4) 및 TSH가 모두 감소되어 있었다. TSH 감소의 원인일 수 있는 dopamine 투여를 중지하고 재검사한 결과에서 TSH가 약간 증가되었으나, 7일 후 재검사에서는 다시 감소되어 있었다. 이에 중추성 갑상선 기능저하증을 배제하기 위하여 24시간 뇨중 free cortisol을 측정하였다. 그 결과 41.9μg/ml (정상범위: 21∼85)로 정상 범위에 있어 중증 간경변증에 동반된 비갑상선 질환 증후군으로 진단하였다. 이후 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 환자 상태는 계속해서 악화되었으며 이어 간성 혼수와 간신 증후군이 합병되어 사망하였다.

결론 : 비갑상선 질환 증후군을 동반한 환자에서 갑상선 호르몬이 감소된 정도와 감소되는 속도는 비갑상선 질환의 중중도와 관련이 있어 보이며, 중증 간질환을 포함한 일부 질환에서는 예후를 반영하기도 한다고 알려져 있다. 중증 비갑상선 질환을 가진 환자에서 T3, T4, TSH가 모두 감소되었을 때에는 감소된 정도로는 중추성 갑상선기능 저하증과 구분할 수가 없다. 저자 등은 중증 간병변증 환자에서 T3, FT4 및 TSH가 모두 감소되어 있는 상태를 cortisol을 측정함으로써 중추성 갑상선 기능 저하증을 배제하고 비갑상선 질환 증후군으로 진단한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다.

중심 단어: 간경변, 정상적인 갑상선 기능을 가진 질환 증후군, 갑상선 기능 저하증, 하이드로코티손, 진단, 감별진단, liver cirrhosis, euthyroid sick syndromes, hypothyroidism, hydrocortisone diagnosis, differential diagnosis
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