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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1999;20(8):1000-1011.
Published online August 1, 1999.
Long term effects on oral progestogen (medroxyprogesterone acetate) on the bone mineral densities and the level of serum lipid metabolism during estrogen replacement therapy in postmenopausal women.
Hyeong Ill Yang, Eun Hee Kong, Hyeong Soo Cha, Young Sik Choi, Wan Kyu Eo, Ki Chan Kim, Heung Yeol Kim, Kyu Won Kim, Hwan Sung Kim, Un Dong Park
1Department of Family Medicine, Kosin Medical Center, College of Medicine, Kosin UniversityKorea.
2Department of Internal Medicine, Kosin Medical Center, College of Medicine, Kosin University, Korea.
3Department of Rehabilitation Medicine, Kosin Medical Center, College of Medicine, Kosin University, Korea.
4Department of Obstetrics & Gynecology, Kosin Medical Center, College of Medicine, Kosin University, Korea.
호르몬 보충요법시 병행투여 된 프로게스테론 제재가 골밀도 및 지질대사에 미치는 영향
김성환, 양형일, 공은희, 차형수, 어완규, 최영식, 김기찬, 김흥열, 김원규, 박은동
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Abstract
Background
: In postmenopausal women, progesterone should be added to protect the endometrium from hyperplasia or carcinoma induced by the unopposed estrogen. However, the effects of progestogen on bone mineral densities and serum lipoproteins have not been precisely evaluated in Korean postmenopausal women.

Methods : To evaluate the effects of progestogen on bone mineral densities and serum lipoprotein in estrogen replacement therapy, we conducted a 2-year trial of long conjugated equine estrogen(conjugated estrogen 0.625mg/day) with or without cyclic progestogen(MPA 5mg/day for 12 days) in 120 postmenopausal women. In all subjects, bone mineral density was measured in lumbar vertebra(L2-L4) and femur neck using dual energy X-ray absorptiometry(DEXA) and serum lipoprotein was measured from the beginning of the treatment, 12 months, and 24 months later, respectively.

Results : BMD of femur neck in both groups increased but not significantly compared to basal level at 12 months and/or 24 months of treatment. As for BMD of lumbar spine, it increased significantly in both groups. Both groups showed a significant decrease in the levels LDL cholesterol, but there was no statistical significance in serum triglycerides. Conjugated estrogen plus MPA group in contrast to conjugated estrogen only group showed a significant decrease in total cholesterol levels.

Conclusion : These results suggest that the addition of MP of the daily of 5mg for 12 days cyclically in estrogen replacement treatment appear to be effective in postmenopausal women with protection on bone mineral density and maintenance of long-term favorable effects on serum lipoprotein.
초록
연구배경 : 폐경 후 자궁이 있는 여성에게 자궁내막증식을 억제하기 위해 투여하는 황체호르몬제제가 골밀도와 혈중 지질대사에 미치는 장기간의 효과를 평가하고자 하였다.

방법 : 자궁의 양성 질환으로 자궁적출술을 시행 받아 에스트로젠 제재로만 에스트로젠 보충요법을 2년간 시행 받은 75명의 폐경여성(1군)과 정상적으로 자궁이 있어 에스트로젠과 합성 황체호르몬 제재로 주기적 에스트로젠 보충요법을 2년간 시행 받은 45명의 폐경여성(2군)을 대상으로 하였다. 그리고 투여직전 및 투여 매 12개월마다 골밀도 및 혈중 지단백질치를 측정하였다. 에스트로젠 보충요법시 경구용 에스트로젠 제재(conjugated estrogen 0.625 mg)에 의한 자궁내막의 중식을 억제하기 위해 복합 투여된 5mg의 MPA(medroxy progesterone acetate)가 골 밀도와 지질대사에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.

결과 : 에스트로젠 단독투여 군에서 기저치에 대한 척추골밀도의 비는 투여전과 비교시 투여 12개월에는 유의한 변화가 없었지만 투여 24개월에는 유의한 증가를 보였다(P<0.05). 주기적 황체호르몬 병합투여 군에서는 투여 제 12개월 및 제 24개월 모두에서 기저치와 비교시 골밀도의 유의한 증가를 보였다(P<0.05).
대퇴골밀도의 변화는 양군 모두에서 투여 제12개월 및 제 24개월에 기저치와 비교시 골밀도의 유의한 변화가 없었다.
혈청 총콜레스테롤 농도의 변화는 양군에서 투여 제 12개월, 24개월에 통계적으로 유의한 감소를 보였다(P<0.05). 혈중 중성지방 농도의 변화는 양군에서 투여기간 동안에 약간 증가하였으나, 양군 모두 투여제 12개월, 24개월에는 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 혈중 HDL 콜레스테롤 농도의 변화는 양군에서 투여기간 동안에 증가하였으며, 양군 모두 투여 제 12개월, 24개월에는 통계적으로 유의한 증가를 보였다(P<0.05). 혈중 LDL 콜레스테를 농도의 변화는 양군에서 투여기간 동안에 감소하였으며, 양군 모두 투여제 12개월, 24개월에는 통계적으로 유의한 감소를 보였다(P<0.05).

결론 : 에스트로젠 보충요법시 병합투여 된 MPA(1일 5mg 12일간)는 에스트로젠에 의한 골밀도와 지질대사에 대한 좋은 효과에 대해 장기적으로 상쇄효과가 거의 없으며 궁긍적으로 에스트로젠의 골밀도 감소예방 및 심혈관 질환예방 효과를 도와줄 것으로 사료된다.


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