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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1998;19(10):847-856.
Published online October 1, 1998.
The factors influencing nocturnal blood pressure drop in essential hypertensives.
Sang Hoon Ahn, Sang Yeon Suh, Cheol Hwan Kim, Sang Yong Lee, Joon Sik Moon, Tai Woo Yoo, Bong Yul Huh
1Department of Family Medicine, College of Medicine, Seoul National University, Korea.
2Department of Family Medicine, College of Medicine, Sungkyuntwan University Kangbuk Samsung Hospital, Korea.
특발성 고혈압 환자에 있어서 야간 혈압하강에 영향을 미치는 요인
안상훈, 서상연, 김철환, 이상용, 문준식, 유태우, 허봉렬
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Abstract
Background
: Blood pressure is normally lower during night times than in day times. But in some people, this nocturnal blood pressure drop is decreased or absent. In essential hypertensives, absence of nocturnal blood pressure drop(the 'nondipping' pattern) has been associated with increased target organ damage and cardiovascular morbidity. Present study was intended to describe the proportion of 'nondippers' among untreated essential hypertensives in Korea and to investigate the influences of independent clinical factors on the nocturnal fall of blood pressure.

Methods : We studied 50 untreated Korean essential hypertensives who underwent 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Subjects with a nocturnal drop in systolic or diastolic blood pressure, or both, 10% were defined as 'dippers', the others as 'nondippers'. Their demographic and clinical characteristics were obtained through medical record and questionnaire. Above characteristics were considered to be independent variables and the dipping status, dependent.

Results : Thirty four percent of essential hypertensives were 'nondippers'. Nocturnal blood pressure drop decreased with reporting of family history of hypertension and higher 24-hour ambulatory mean blood pressure. Previous studies insisted on the influence of age on the dipping status, but in our study, age showed no impact on nocturnal blood pressure drop.

Conclusion : About one third of untreated subjects with essential hypertension were observed to be nondippers. Family history of hypertension and high 24-hour ambulatory mean blood pressure significantly decreased nocturnal blood pressure drop in our study. According to previous studies, above factors might work through affecting the normally decreased sympathetic activity during sleep time. Longitudinal studies of the influence of nondipping on the long term prognosis of hypertension and large scale studies to establish the factors influencing nocturnal blood pressure drop and their mechanisms are further needed.
초록
연구배경 : 정상인과 고혈압 환자 모두에서 일중 혈압 변동이 있고, 정상적으로 야간 혈압이 주간 혈압에 비해 낮다. 그러나 일부 특성상 고혈압 환자에서 야간 혈압 하강의 소실(‘nondipping' 양상)이 있는데 이는 증가된 말초 장기 손상 및 심혈관계 유병률과 연관이 있다는 보고가 많다. 본 연구는 특발성 고혈압 환자에 있어서의 ’nondipper'의 분률을 추정하고, 야간 혈압의 하강에 영향을 미치는 독립적 임상 요인을 조사하였다.

방법 : 50명의 치료받지 않은 한국인 특발성 고혈압 환자들을 대상으로 24시간 활동 혈압을 측정하여 분석하였다. 야간의 수축기 또는 이완기 혈압의 하강이 주간 혈압의 10% 이상인 경우는 ‘dipper’로, 10% 미만인 경우는 ‘nondipper’로 규정하였다. 그들의 인구학적 및 임상적 특성들을 의무기록지와 자가기입식 설문지를 통해 조사하고, 이들의 독립 변수로, 그리고 야간 혈압 하강 여부를 종속변수로 하여, ‘dipping'에 유의한 영향을 끼치는 영향을 살펴보았다.

결과 : 특발성 고혈압 환자의 34%가 ‘nondipper'였다. 고혈압의 가족력이 있는 경우와 24시간 평균 활동 혈압이 높은 경우 유의하게 야간 혈압의 하강이 둔화되었다. 기존의 논문들에서 dipping에 영향을 미친다고 주장된 연령은 유의한 연관성을 보이지 않았다.

결론 : 본 연구의 특발성 고혈압 환자의 약 3분의 1이 ‘nondipper'였다. 고혈압의 가족력과 높은 24시간 평균 활동 혈압이 야간 혈압의 하강을 유의하게 둔화시켰다. 기존 연구들에 근거해서 보면, 본 연구에서 야간 혈압 하강을 둔화시키는 것으로 생각되는 요인들인 고혈압의 가족력과 24시간 평균 활동 혈압은, 수면시 정상적으로 있어야 할 교감신경계 활동성의 감소를 둔화시켜서 nondipper 양상의 혈압을 보이는 것이라 추정해 볼 수 있다. 향후 야간 혈압 하강이 고혈압의 예후에 미치는 영향에 대한 종적 연구와 야간 혈압 하강의 영향을 미치는 요인 및 그 기전에 대한 연구가 필요하다.


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