Abstract
Background
: Although family physicians are performing an increasing number of esophagogastoduodenoscopies(EGDs), there is little research conducted in Korea. Thus, the purpose of this research is to assess the ability of family physicians in performing EGD.
Methods : All EGDs performed by family physicians in the department of family medicine of one general hospital from January 1995 to December 1996 were reviewed retrospectively through medical records. The including physicians a family physician and nine family residents, performed EGDs five times per week.
Results : 4,468 EGDs were performed on 4,313 persons during the two years. No major complications were noted and all of the procedures were completely investigated to the second portion of the duodenum. Normal findings were 1,268 cases(28.4%) and abnormal findings were 3,200 cases(71.6%). Among the abnormal findings, gastritis was the most common finding(73.7%). The most common pathologic diagnosis was peptic ulcer 37.7%(177/470cases). Positive rate of CLO test was 89.4%. Family physicians, endoscopic diagnosis agreed with pathologic reports in 86.6%. The number of EGDs performed by each family physician ranged from 2 to 1,503 cases. Data of six physicians who performed more than 200 EGDs for their diagnostic were comparatively analyzed ability. Diagnosis of normal, gastritis or gastric ulcer was significantly different(P<0.05) according to each physicians but the diagnosis of duodenal ulcer was not statistically different(P<0.05). There was little difference among physicians in the biopsy rate. The agreement ratio between endoscopic diagnoses and pathologic reports among those physicians who performed more than 200 procedures were 79.7-93.3% and were not statistically different(P<0.05).
Conclusion : This study is the first report of EGDs performed by family physician in Korea. Some family physicians performed more than 4,000 EGDs without major complications in primary care. These data confirm the ability of some family physicians to perform EGD. Biopsy analysis indicates the diagnostic accuracy is high. Further study on performance of EGD by family physicians and its standardization concerning description of endoscopic are needed.( J Korean Acad Fam Med 1999;20:1027-1039)
초록
연구배경 : 가정의에 의한 위내시경의 시행빈도가 증가하는데 이에 대한 우리나라 연구는 전무한 상태이다. 이에 본 연구는 단일 종합병원에서 가정의에 의해 시행됐던 위내시경 사례를 통해 가정의의 위내시경 시술능력에 대한 평가의 기초를 마련하고자 하였다.
방법 : 1995년 1월부터 1996년 12월까지 모 종합병원 가정의학과에서 주 55회 1명의 가정의 전문의와 9명의 가정의 수련의에 의해 시행된 모든 위내시경 사례에 대해 의무기록 자료를 통해 후향적으로 분석하였다. 위내시경 육안소견, 조직검사 결과, 위내시경 시행의사 등을 조사하여 위내시경 소견 분류 및 시행의사별 진단적 정확성 등을 평가 분석하였다.
결과 : 2년간에 걸쳐 시행된 위내시경 시행건수는 총 4468건이었으며 모두 십이지장의 제 2부까지 도달하여 100%의 완료율을 보였으며 중요 합병증을 보인 사례는 없었다. 총 4467건 중 정상이 1268(28.4%)이었고, 이상이 있었던 경우가 3200건(71.6%)이었으며 이 중 위염이 73.7%로 가장 많았다. 위조직검사 결과 소화성 궤양이 37.7%(177/470건)로 가장 많았다. 위내시경 육안소견과 병리소견의 일치율은 86.6%로 나타났다. CLO 검사 양성율은 89.4%로 나타났다.
가정의 1인당 2~1503건의 내시경을 시술하였고 200건 이상 시술한 의사 6명을 대상으로 진단능력을 비교해보면 시행의사별 위염, 위궤양, 정상 소견의 비율이 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(p<0.05) 십이지장 궤양소견은 유의한 차이가 없었다. 육안소견과 병리소견 일치율은 79.7~93.3%으로 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
결론 : 이 연구는 우리나라에서 가정의가 시술한 내시경에 대한 최초의 보고로 위내시경을 4000건 이상 합병증없이 실시하고 있어 일부 가정의에서 내시경 시술능력과 조직검사 결과 분석을 통해 진단적 정황성도 높다고 평가되었으나 시행의사 간에 차이를 보이는 위내시경 육안소견 판정은 표준화 훈련과정이 필요하리라 보인다.
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