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Journal of the Korean Academy of Family Medicine 1998;19(6):445-451.
Published online June 1, 1998.
Behavior patterns of health care utilization in terminal cancer patients.
Young Ho Yun, Dae Seog Heo, Hyo Yee Jeon, Tai Woo Yoo, You Young Kim, Bong Yul Huh
말기암환자들의 의료이용 형태
윤영호, 허대석, 전효이, 유태우, 김유영, 허봉렬
서울대학교병원 가정의학과,내과,호스피스실
Abstract
Background
: In order to improve the quality of life of dying patients so that they may die with dignity, they need to receive not only the physical, psychological, social, and spiritual care, but also systematic and continuous care. However, there is no adequate medical service at present. We studied terminal cancer patients' behavior patterns of health care utilization, the problems of caring for the patient, and medical services that bereaved families suggested for terminal cancer patients and their families.

Methods : From 271 patients' families who participated in our hospice program from March 1991 to February 1996, 108 bereaved families whom we could have contacted were interviewed by three student nurses with a structured questionnaire.

Results : The terminal cancer patients received their medical care through admission to hospital(45.4%), outpatient clinic(22.2%), emergency room(16.7%), and oriental medicine(12.0%). But during their terminal phase of the illness, 32.4% of patients never received medical care including oriental medicine, and 28.7% received alternative medicine care such as intake of mushroom and elm tree. 26 bereaved families(24.1%) pointed out the indifference of the medical team as a problem receiving proper hospital care, and 22 bereaved families(20.4%) emphasized emotional strain of their helplessness with the patient's suffering as a problem of caring for the patient at home. Over 90% of bereaved families from their experience suggested needs of continuous care, hospice care, home care, and 24hr telephone service.

Conclusion : There were inappropriate behavior patterns of health care utilization which resulted in large proportion of terminal cancer patients received alternative medicine never receiving proper medical care. Therefore, there is a need to develop the continuous and comprehensive care for terminal cancer patients and their family, such as hospice.
초록
연구배경 : 삶의 질 향상을 도모하는데 있어 중요한 문제중의 하나가 품위 있는 죽음을 맞이하는 것이다. 임종을 맞이하는 암환자들은 신체적·정신적·사회적·영적 치료 뿐만 아니라 체계적이고 지속적인 의료를 필요로 함에도 불구하고 충분한 의료서비스가 이루어지지 않고 있다. 본 연구는 말기암 환자들의 의료서비스 이용행태, 환자간병의 문제점, 유가족의 경험을 통한 의료서비스의 개선방향 등을 조사하고자 하였다.

방법 : 서울대학교병원에서 실시하고 있는 호스피스상담에 1991년 3월부터 1996년 2월까지 5년간 참여한 말기암 환자 271명중 전화연락이 가능한 유가족 108명을 대상으로 구조화된 설문지를 통해 전화면담조사를 하였다.

결과 : 말기암 환자들이 말기판정 받은 후 입원진료(45.5%), 외래진료(22.2%), 응급실진료(16.7%), 한방진료(12.0%)를 받은 적이 있다고 답하였다. 의료적인 진료(한방진료를 포함)를 전혀 받은 적이 없는 환자(32.4%)들도 있었으며 버섯 등과 같은 민간요법을 받은 환자(28.7%)도 있었다. 대상자중 26명(24.1%)이 의료기관 이용의 문제점으로 ‘말기암 환자이기 때문에 무관심하다’는 점을 지적하였다. 22명(20.4%)이 가정에서 환자를 돌보는 데의 문제점으로 ‘환자가 괴로워하는 것을 곁에서 지켜보아야 하는 심적 부담’을 지적하였다. 90% 이상의 유가족들이 치료받던 병원의 지속적인 진료, 말기암 환자 전문의료기관의 진료, 의료진의 가정방문, 24시간 상담전화 등이 필요하다고 응답하였다.

결론 : 말기암 환자들이 적절한 의료적인 진료를 전혀 받지 못하거나 민간요법에 의존하는 등의 불합리한 의료이용 행태가 발생하고 있으므로, 향후 환자와 그 가족을 위해, 호스피스와 같은 지속적이면서도 포괄적인 의료서비스의 개발이 필요하다.


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